憂鬱症

憂鬱症

東元綜合醫院精神科醫師  林正修

A小姐，25歲，單身女姓，於兩週前開始出現一天之中大部份時間情緒低落，且天天如此，對日常工作及活動皆提不起興趣。晚上睡不著，即使睡著了，也會於半夜醒來，就再也睡不著。胃口變差，體重下降；覺得容易疲勞，做事情提不起勁；覺得人生無望，思考力及注意力減退，常常莫名的哭泣；反覆想到死亡，並有自殺意念及計劃。A小姐最近並無特別的壓力及生活的變化，也沒有其他身體的疾病。

B太太，30歲，已婚，於壹個月前發現先生有外遇後，開始出現情緒低落，終日茶飯不思，體重減輕；因為覺得先生有外遇很丟臉，也不敢告訴家人，只是悶在心理。原本每天與社區媽媽們的聚會也不想參加，變得易怒，情緒不穩，經常對小孩子發脾氣，甚至處罰小孩，使得小孩都不敢接近。並有罪惡感，認為小孩成績不好，先生外遇都是自己的錯，想到這些事情便會哭泣，常想生活這麼辛苦難過，乾脆死掉算了，一了百了。

一、前言：

憂鬱症是一種嚴重的疾病，常會造成病患的社會及生理功能降低，其嚴重程度甚至大於一些慢性內科疾病，如高血壓、糖尿病、慢性關節炎、背痛等。研究指出，大部份死於自殺的人，皆有精神疾病，其中憂鬱症約占67%～100%：現在我們常聽到一些國中、高中生自殺的案例，除了表面的功課壓力及家庭因素外，大多是已經得了憂鬱症。由於病患、家屬及學校對憂鬱症的不了解，因而造成家庭悲劇的產生。

其實不只是一般社會大眾，即使是專業人士，常因病患過多的身體抱怨，忽略了病患可能有的情緒障礙，給予過多的儀器檢查，造成醫療資源的浪費，而且延誤診斷及治療。

憂鬱症是一種常見的疾病，根據統計，女性一生中約有15%的人會得憂鬱症，男性約有10%；在家庭醫學科的門診病患中，根據筆者的研究，有高達20%的患者有憂鬱症，因此憂鬱症是一種常見的疾病。本文將介給憂鬱症的病因，症狀及治療，以供讀者參考。

二、病因：

精神疾病的病因，目前並無法有完整的定論，可從多方面的角度來探討。

１．遺傳體質：憂鬱症患者有些具有家族病史，遺傳研究証實家中有憂鬱症病史，其後代之罹病率確實比一般人高。可是目前尚未發現某個特定基因與憂鬱症有關係，可能是由多種基因一起影響疾病的產生。

２．生物化學：生物化學及葯物的研究，認為憂鬱症可能與腦部的一些神經傳導物質有關，包括正腎上腺素及血清素。而目前主流的抗憂鬱葯物，即是針對腦中這些神經傳導物質作細部的調節，以達到平衡的狀態。臨床上的觀察，更年期及產後是憂鬱症的好發時期，可能是荷爾蒙不平衡所引起，但是其中的關聯目前仍無定論。

３．社會心理層面：生活壓力與社會家庭的變遷是可能引起憂鬱症的病因，而且為一般人所接受。在心理病因方面，當一個人有所失落，自尊心受損，自信心降低，或是對外的憤怒與不滿內射到心裡，負向的認知和無知感，都可能造成憂鬱症的產生。一些環境因素，如生活變故、身體疾病、工作、生活環境的變化、年齡、性別、婚姻狀態等，也都可能形成憂鬱症。

４．行為科學：對很多人來說，失敗是痛苦的經驗，憂鬱症便是學習來的無助感。正向強化作用的缺乏，會造成行為退縮，活動減少，也可能產生憂鬱症。

三、分類與診斷：

前述A小姐及B太太是兩種憂鬱症的典型例子，事實上她們的臨床症狀都是類似，所不同的是，B太太具有一特定且對她影響很大的原因，而A小姐則無特殊的原因或壓力，但最後都是以憂鬱症呈現。A小姐即屬內因性憂鬱症，B太太則屬外因性憂鬱症。

憂鬱症的症狀可分生理及心理障礙兩方面來談：

１．生理障礙：

ａ．睡眠－可能睡不著或整天睡，或即使睡著了也容易於半夜醒來，便無法再入眠。

ｂ．食慾－胃口不佳，體重顯著減輕或飲食過量，體重顯著增加。

ｃ．精神活動表現－動作或講話變慢。

ｄ．自律神經失調－易緊張、易怒、坐立不安、心跳加速、冒汗等。

ｅ．記憶力、思考力減退，注意力不集中。

２．心理障礙：

ａ．情緒低落，悶悶不樂。

ｂ．無用，無價值感。

ｃ．對原來有興趣的事不感興趣，作事提不起勁。

ｄ．無助無望感，人生乏味。

ｅ．自責罪惡咸。

ｆ．自殺意念，反覆想到死亡，甚至有自殺的計劃或行為。

不論是生理或心理障礙，都會對病患造成很大的影響；除了本身的情緒外，工作表現、人際關係、社會功能皆會變差，旁人看到會覺得病患判若兩人，發病前後的個性會有很大的差異。其中最嚴重的症狀要屬自殺意念，也是最會造成病患死亡的症狀，一旦出現自殺症狀，應即送醫或住院治療，以挽救寶貴的生命。

四、               治療：

憂鬱症是可以治療的，就如同其他疾病一樣，早期發現，早期治療，仍是治療憂鬱症的不二法門。治療可分為兩方面來談：

１．葯物治療：

A小姐及B太太雖然她們的病因不盡相同，但最後同樣都可以診斷為憂鬱症，因此最近的研究証實葯物對她們來說同樣有效，尤其是A小姐，更是需要葯物治療才能事半功倍。目前的葯物治療以抗憂鬱劑為主，輔以抗焦慮葯物及安眠葯，協助病患解除症狀。抗憂鬱劑又以選擇性血清素回收阻斷劑（SSRI）為主流，諸如一般常用的“百憂解”“克憂果”“無鬱寧”等，皆屬此類葯物，其副作用遠少於傳統之三環或四環之抗憂鬱劑，而且服用方便，效果好；但是不論何種抗憂鬱劑，都必須經過一至二週的使用時間才會開始出現療效，因此於治療初期常合併抗焦慮葯及安眠葯，以解決病患之自律神經失調及失眠的症狀。

２．心理治療：

ａ．認知心理治療－有些憂鬱症患者由於錯誤的認知，導致對憂鬱症狀的誤解及人際關係的障礙，藉由認知心理治療，以改善患者的錯誤認知，打斷憂鬱的錯誤循環。

ｂ．家族治療－如果家庭關係的緊張造成病患憂鬱症的產生，而病患的憂鬱症使家庭關係更加緊繃，這時便需透過家族治療，以改善家庭結構，使家庭成員了解不恰當的應對及病態連結，並加以解決，如此方能加速病患症狀之改進。

ｃ．危機處理－當病患出現自殺行為或其他不恰當之行為時，以危機處理為首要務，先處理病患因自殺行為導致的後遺症，再來處理病患之憂鬱症狀及家庭危機。

近年來精神醫學進步神速，已從佛洛依德時代的精神分析心理治療，演變成現代的生物精神醫學，大多數的精神疾病皆可用葯物獲致不錯的療效；然而現代人對精神醫學的誤解歧見仍深，猶待吾人努力。只要不忌疾諱醫，善用精神醫療資源，一定可以提高生活品質，活得更有尊嚴。

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