小孩發燒的處理原則

小孩發燒的處理原則

一、          發燒的定義：

＊       肛溫(耳溫)超過攝氏38度或腋溫超過攝氏37度，即為發燒。

＊       腋溫最低，肛溫最高；腋溫比肛溫約低攝氏1度，腋溫比口溫約低攝氏0.5度。

＊       肛溫比耳溫準確，耳溫測量方便又安全，但干擾因素較多，原則上，耳溫的度數比照肛溫。

＊       不要只用手去感覺小孩是否發燒。

二、           體溫的範圍及極限：

＊      小孩正常體溫在(肛溫)攝氏37.9度以下，成人正常體溫在(肛溫)攝氏37.7度以下。

＊      一天中在清晨(AM6：00)時，體溫最低；在傍晚(6：00PM)時，體溫最高。

＊發燒本身不會燒壞腦筋，除非是在高燒至攝氏41.7度以上或腦膜炎，腦炎引起的發燒，才會造成腦病變。

三、           發燒與感染的關係：

＊       發燒只是一種身體對抗感染或發炎的生理現象，我們比較關切的是潛在病因。年紀愈小的孩子因得到感染而發燒的比例愈低，如小於兩個月的小嬰兒機率只有1%，而較大嬰兒(9-12個月)比例卻有14%；3-6個月的嬰兒感染發燒率比0-3個月的小嬰兒感染發燒率高2倍。

四、           發燒的原因：

＊       原因可輕可重，有些亦會危及生命(如敗血症)，須針對原因去治療，而非盲目去退燒。

＊       小孩發燒常見的原因有：

1.         病毒感染未合併呼吸道症狀

2.         病毒感染合併呼吸道症狀(如：流鼻水，咳嗽，嘔吐)

3.         中耳炎

4.         鼻竇炎

5.         支氣管炎

6.         肺炎

7.         腸胃炎(病毒性或細菌性)

8.         尿路感染

9.         皮膚軟組織發炎

10.    腦膜炎

11.    敗血症或菌血症等

五、           哪些症狀的發燒，可能合併敗血症或菌血症？

＊       小孩發燒若超過攝氏39度，發生潛在性菌血症的比例有4%；若超過攝氏40度，比例增高至10%；若超過攝氏41度，比例可高至20%。

＊       若小孩有下列情況，須儘速就醫做進一步檢查：

1.         高燒不退(超過攝氏40度)及一天多次發燒

2.         發燒天數過長(超過3-5天)

3.         哭聲微弱，呻吟或高調，持續性地哭

4.         精神及活動力變差，整天嗜睡，不易叫醒(意識變化)

5.         四肢膚色蒼白甚至變紫

6.         皮膚，口腔黏膜乾燥，眼眶或前囟門凹陷

7.         面無表產，逗他(她)不笑

8.         有特殊症狀(如：抽筋，嘔吐不止，頭痛，腹痛，呼吸急促或呼吸變慢等)

六、           退燒的目地：

1.         讓小孩舒服，但須同時治療病因

2.         避免極燒(超過攝氏41.6度)產生的腦病變

3.         降低熱性痙攣的發作

七、          退燒的處理原則：

＊       非藥物的處理方式：

--定時一天量3-4次體溫並記錄，需要時應多量幾次

--減少衣服，襪子等穿著，以寬鬆吸汗為主，減少蓋被

--高燒前有發抖畏寒時，先用棉被或衣物覆蓋，不畏冷時立即減少蓋被

--保持室內空氣流通，夏天可開冷氣至攝氏25度

--多補充水份或嬰兒電解質液，多休息

--肛溫(耳溫)超過攝氏38度，可睡冰枕(三個月內的小嬰兒睡水枕，不要睡冰枕)

--使用退燒藥後一小時，肛溫(耳溫)仍超過攝氏39度或高燒突然超過攝氏39.5度以上，可溫水拭浴(即洗溫水澡：水溫攝氏30-34度，洗20分鐘，一天可洗3-4次)

--酒精拭浴退燒法不適用於小孩

＊       藥物的處理方式：

--口服退燒藥(糖漿或紅包)每6小時(如：6-12-6-12)規則服用不要”三餐飯後加睡前”方式服用；若持續一整天(超過15小時)未發燒，可先暫停退燒藥的使用

--使用口服退燒藥後若超過2小時仍降不下來，可加用栓劑

--栓劑的使用：可規則每6小時使用(如：9-3-9-3)，但一天最多塞栓劑4次，若腹瀉時，勿用栓劑

--突然高燒(耳溫超過攝氏39.5度以上)，可考慮先用栓劑，若一小時內降不下來，可加用口服退燒藥或溫水拭浴

--小於三個月的小嬰兒，儘量不要用口服退燒藥(尤其勿用栓劑)退燒，宜用睡水枕及減少穿著為主，並儘速送醫

--新生兒(即未滿月者)發燒，務必送醫且須住院檢查及治療

--有熱性痙攣病史者，若肛溫或耳溫超過攝氏37.5度，即先退燒(包括非藥物及藥物方式)；若肛溫或耳溫超過攝氏38.5度即提早用肛溫栓劑

--請勿用阿斯匹靈類的口服藥或栓劑退燒，以免併發雷氏症候群

--以上僅為家長處理小孩發燒的原則，用藥還是得遵從醫師指示；若小孩有臨床症狀惡化或其它無法處理的情形，應儘速送醫處理。